俗话说“急病遇上了慢郎中”，近来，我市各大医院急诊室患者数量日益增长，急诊室有限的空间和医疗资源已经成为当前医患关系突出的矛盾。
看急诊到底是先来先看，还是按疾病情况分级，危重者优先治疗？现阶段，市三医在全市率先探索急诊分级诊疗新模式，让急诊究竟应该有多“急”成为热点话题之一。 □张静/文 余日迁/摄
感冒患者挂起急诊号
谨访医院急诊变“慢诊”
急诊科，是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室。连续几天忽冷忽热的天气，让各大医院原本就人满为患的急诊科再次陷入病人饱和的情况。但我们经常看到，有不少普通疾病的患者为图方便而挂起了急诊号。周一晚上，记者在市二院急诊科遇到一名普通感冒患者来看急诊的。由于当时急诊病人不是很多，他不久就看完病匆匆离去。“这样的患者我们几乎每天都会遇到，为图方便不急的病也来看急诊。”急诊科医生表示。
随后，记者又来到其他医院如附一医、市三医、市中医院急诊科，同样发现类似现象。急诊室医生一般都按照轻重缓急对病人进行救治，但有时会遭到病情较急患者的抱怨：“为何急诊医生这么少”。面对日益增长的急诊高峰，大多数医院出现了急诊不“急”的局面。
如市三医每天的急诊量平均近200人次，但该院急诊科主任陈新国告诉记者，其中相当比例是病情“非急”的患者，如感冒、发烧、肠道传染病等轻症。他认为，大家都来挂急诊，反而会使一些真正“急”的危重病人延误治疗。
“这就要求制定标准来明确：哪些是有生命危险需要马上抢救的、哪些是病情严重需要及时治疗的、而哪些又是一般患者可以等待的来进行分级，从而使有限的急诊医疗资源能发挥最大的作用。”市三医副院长王谦告诉记者，在国外的急诊科，医生主要集中精力对各类重症病人在发病第一时间进行抢救，病情稳定后则会立即转入医院各大科室病房。
急病还得区别对待
重症级须马上救治
据悉，近年来，尽管各医院都有类似的急诊分级措施推出，不过主要是由经验丰富的护士分诊，此时更多的是担当了分科的角色。这样的弊端是人员主观的判断及经验影响，易造成重症病人延迟诊治，因此改变急诊模式迫在眉睫。
急诊分级评估是目前比较合理的救治急性伤病人员的分诊系统，也是当今国际上很多国家在努力完善的急诊医疗分诊系统。目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序。但近年来已有不少省市的三级医院尝试将国外成熟的急诊分诊系统与自身医疗现状相结合，逐渐发展制定出适合本医院院情的急诊预检系统。
今年以来，市三医在我市率先探索“急诊分级”诊疗新模式。将急诊病人分为5级：1级为心跳停止、休克、严重呼吸困难、意识状态改变等，
需立即处置；2级为心因性心绞痛、急性明显吐血现象、伴随呼吸困难症状等潜在性危急生命状况，要求在10分钟内处理；3级为有典型心因性病史等紧急状况，要求在30分钟内得到处置；4级为有心悸病史而生命征象正常等次紧急状况，要求在60分钟内得到处置；5级则为慢性咳嗽而生命征象正常、局部红疹等非紧急状况，可以等待，按普通门诊模式诊治。当病患到达急诊后，有急诊资深医护人员依其病情，使用标准方式快速评估，来规范患者相对安全等候时间。
新措施推出伊始，习惯了按部就班排队的病人很多不适应，甚至有不少人吵闹。但渐渐病人就接受了这种分诊方法，因为分级标准确实客观公平。近日，记者在市三医看到，分诊时提供的测血压等常规生命体征检查，受到了广大患者的欢迎。一位李女士认为，包括量血压等基本测量的分诊措施很人性化，节约了看病的时间。而在今年夏天的就诊高峰，急诊患者流量大增，但工作仍然有条不紊，候诊区井然有序。如一名53岁的男性在分诊处因被察觉面色苍白、大汗淋漓而迅速送至抢救室，后诊断为急性心梗。在入院30分钟不到的时间内，医院便开展了紧急冠脉造影介入治疗，救治成功。
急诊分级制度对医院提出了很高的要求。不同病情的病人来到急诊科以后，除了预检台护士外，医生也会协助分诊，对病人的病情和症状进行甄别，分级后送往不同的区域。市三医急诊科主任陈新国告诉记者，医院特别制订了诊疗标准，按照新的急诊就诊流程快速辨识病人是否有紧急或危及生命的情况，所有二级以上急诊，务必在10分钟内进行救治。此外，还特设急救医生成立抢救组，在抢救区域待命，普通急诊同样有专职医生处置，不仅有效分流了危重病人，同时提高了普通急诊的诊治效率。急诊“急不起来”的局面得到较好改善。
分级评估解患者所“急”
但最大阻力来自病人
“新的急诊就诊流程就是要让真正需要急诊的病人快一点再快一点得到救治。”近日，市医学会急诊分会召集了温州地区急诊专业120多名医生，集中进行了为期两天的学术交流。市三医副院长王谦提出了以上观点引起了与会代表的共鸣，同时也呼吁有必要共同制订统一的分级标准并公示，医患共同努力，让急诊分级这一兼顾效率和公平的诊疗新模式在更多医院推广。
目前新措施推广仍有一定难度，不少医护人员担心，实行这一全新的急诊流程最大的阻力将来自病人。“都是来看急诊，为什么我要排队，其他病人却不用排队?”如市中医院急诊科主任林梅瑟介绍，每天，急诊科预检台的护士总要不厌其烦解答这样的问题。
为什么病人会不理解新的分级急诊模式？记者进行相关调查发现，目前在急诊就诊的病人中只有10-20%的病人是真正或相对较急的急症，而事实上每个来就诊的病人都认为自己得的是最重疾病，要求得到最快治疗。有的患者及家属因病心急，以为一到医院就能解决所有的问题，不理解从检查、诊断、到救治需要时间。如果碰到有人因为病情紧急需要插队先看，患者的态度就出现了较大的差异，近一成病人明确表态不同意紧急病人插队。急诊病人数量多、家属心情焦急、医护人员少等导致了医院急诊秩序混乱。
王谦建议，为了进一步提高病人的支持度，需要加强医患沟通。每个来急诊的病人心情都非常焦急，医生是可以理解的。但相比其他科室，急诊科在挽救患者性命方面的责任更加重大，有时候让你等一下，可能就能救活另外一条生命。
